Modul Pembelajaran
Dasar Asuransi Kesehatan Bagian A (FA)
- Sejarah asuransi kesehatan
- Konsep risiko dan asuransi
- Industri asuransi
- Cakupan asuransi kesehatan
- Kontrak asuransi
- Pemasaran dan penjualan
- Underwriting
Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (FB)
- Managed care
- Pengendalian biaya pelayanan
- Administrasi polis
- Administrasi klaim
- Penetapan premi
- Regulasi perasuransian
- Kecurangan dan penyalahgunaan
Dasar Managed Care Bagian A (MCA)
- Konsep managed care
- Perkembangan managed care
- Teknik pengendalian biaya
- Dampak managed care pada dunia usaha dan perorangan
- Peran pemerintah dalam managed care
- Pengendalian mutu
Dasar Managed Care Bagian B (MCB)
- Organisasi managed care
- Struktur manajemen managed care
- Kontrak fasilitas kesehatan
- Pengelolaan jaringan fasilitas kesehatan
- Pemasaran dan pelayanan peserta
- Administrasi klaim
- Biaya dan anggaran pengelolaan
- Hukum dan regulasi
- Akreditasi
Dasar Managed Care Bagian C (MCC)
- Managed care dan restrukturisasi pelayanan kesehatan
- Managed care dan peraturan di Amerika Serikat
- Managed care dan konsumen
- Managed care dan program publik dan asuransi swasta
- FEBH dan TRICARE
- Managed care dalam program Medicare
- Negara bagian sebagai pembeli managed care
- Program pelayanan obat
- Program pelayanan gigi
- Program kesehatan jiwa
- Program pelayanan penglihatan
- Managed care dan dokter masa kini
- Mengukur dan mengatur mutu pelayanan
- Mengelola perubahan organisasi market-driven
Catatan: modul ini tidak lagi menjadi persyaratan designation PAMJAKI.
Asuransi Kesehatan Nasional (AKN)
- Sejarah asuransi kesehatan di indonesia
- Asuransi dan jenis pembagiannya
- JPKM - konsep dan perkembangannya
- ASKES - asuransi kesehatan pegawai negeri
- JPK Jamsostek
- Asuransi tradisional
- Masalah asuransi kesehatan di Indonesia
- Kecenderungan asuransi kesehatan di masa depan
Fraud Pelayanan Kesehatan (FRD)
- Pengertian fraud pelayanan kesehatan
- Para pelaku fraud di industri asuransi kesehatan dan jaminan kesehatan sosial
- Kecurangan dalam pelayanan kesehatan
- Kecurangan dalam asuransi biaya medis
- Kecurangan dalam program managed care
- Kecurangan dalam asuransi disabilitas pendapatan
- Kecurangan dalam perpindahan data elektronik
- Upaya anti-fraud asuransi kesehatan dan jaminan kesehatan sosial
- Regulasi fraud asuransi dan fraud jaminan kesehatan sosial
- Teknik investigasi dan preparasi kasus
- Otomatisasi penyelidikan fraud
Asuransi Biaya Medis (ME)
- Asuransi biaya medis
- Asuransi rawat inap - bedah perorangan
- Pemasaran dan penjualan
- Penentuan tarif premi
- Penyusunan polis
- Underwriting
- Administrasi polis
- Administrasi klaim
Asuransi Kesehatan Suplemen (SI)
- Lingkup asuransi kesehatan suplemen
- Underwriting asuransi kesehatan suplemen
- Pengelolaan klaim asuransi kesehatan suplemen
- Cakupan ganti rugi biaya rumah sakit
- Cakupan asuransi penyakit
- Cakupan asuransi kecelakaan
- Cakupan perawatan gigi
- Cakupan perawatan penglihatan
- Cakupan obat resep
- Cakupan suplemen jaminan kesehatan sosial
- Cakupan pengobatan tradisional
Asuransi Disabilitas Pendapatan (DI)
- Perbedaan asuransi disabilitas pendapatan dengan asuransi jiwa dan asuransi kesehatan lainnya
- Pengaruh situasi ekonomi dan pengangguran
- Faktor pekerjaan dan penghasilan
- Peran kecelakaan dan penyakit sebagai penyebab disabilitas
- Rancangan produk asuransi disabilitas pendapatan
- Underwriting pada asuransi disabilitas pendapatan
- Pengelolaan klaim asuransi disabilitas pendapatan
- Pemasaran dan penjualan produk asuransi disabilitas pendapatan
- Cakupan disabilitas pendapatan pada program pemerintah
- Pengelolaan klaim asuransi disabilitas pendapatan
- Asuransi disabilitas usaha
Asuransi Perawatan Jangka Panjang (LTC)
- Pengertian perawatan jangka panjang
- Layanan perawatan jangka panjang
- Pembiayaan perawatan jangka panjang
- Sumber-sumber pembiayaan pribadi
- Layanan pada program jaminan kesehatan sosial
- Asuransi perawatan jangka panjang
- Pemasaran dan penjualan
- Underwriting, klaim dan pengendalian biaya
