Modul Pembelajaran

Dasar Asuransi Kesehatan Bagian A (FA)
  • Sejarah asuransi kesehatan
  • Konsep risiko dan asuransi
  • Industri asuransi
  • Cakupan asuransi kesehatan
  • Kontrak asuransi
  • Pemasaran dan penjualan
  • Underwriting
Dasar Asuransi Kesehatan Bagian B (FB)
  • Managed care
  • Pengendalian biaya pelayanan
  • Administrasi polis
  • Administrasi klaim
  • Penetapan premi
  • Regulasi perasuransian
  • Kecurangan dan penyalahgunaan
Dasar Managed Care Bagian A (MCA)
  • Konsep managed care
  • Perkembangan managed care
  • Teknik pengendalian biaya
  • Dampak managed care pada dunia usaha dan perorangan
  • Peran pemerintah dalam managed care
  • Pengendalian mutu
Dasar Managed Care Bagian B (MCB)
  • Organisasi managed care
  • Struktur manajemen managed care
  • Kontrak fasilitas kesehatan
  • Pengelolaan jaringan fasilitas kesehatan
  • Pemasaran dan pelayanan peserta
  • Administrasi klaim
  • Biaya dan anggaran pengelolaan
  • Hukum dan regulasi
  • Akreditasi
Dasar Managed Care Bagian C (MCC)
  • Managed care dan restrukturisasi pelayanan kesehatan
  • Managed care dan peraturan di Amerika Serikat
  • Managed care dan konsumen
  • Managed care dan program publik dan asuransi swasta
  • FEBH dan TRICARE
  • Managed care dalam program Medicare
  • Negara bagian sebagai pembeli managed care
  • Program pelayanan obat
  • Program pelayanan gigi
  • Program kesehatan jiwa
  • Program pelayanan penglihatan
  • Managed care dan dokter masa kini
  • Mengukur dan mengatur mutu pelayanan
  • Mengelola perubahan organisasi market-driven

Catatan: modul ini tidak lagi menjadi persyaratan designation PAMJAKI.

Asuransi Kesehatan Nasional (AKN)
  • Sejarah asuransi kesehatan di indonesia
  • Asuransi dan jenis pembagiannya
  • JPKM - konsep dan perkembangannya
  • ASKES - asuransi kesehatan pegawai negeri
  • JPK Jamsostek
  • Asuransi tradisional
  • Masalah asuransi kesehatan di Indonesia
  • Kecenderungan asuransi kesehatan di masa depan
Fraud Pelayanan Kesehatan (FRD)
  • Pengertian fraud pelayanan kesehatan
  • Para pelaku fraud di industri asuransi kesehatan dan jaminan kesehatan sosial
  • Kecurangan dalam pelayanan kesehatan
  • Kecurangan dalam asuransi biaya medis
  • Kecurangan dalam program managed care
  • Kecurangan dalam asuransi disabilitas pendapatan
  • Kecurangan dalam perpindahan data elektronik
  • Upaya anti-fraud asuransi kesehatan dan jaminan kesehatan sosial
  • Regulasi fraud asuransi dan fraud jaminan kesehatan sosial
  • Teknik investigasi dan preparasi kasus
  • Otomatisasi penyelidikan fraud
Asuransi Biaya Medis (ME)
  • Asuransi biaya medis
  • Asuransi rawat inap - bedah perorangan
  • Pemasaran dan penjualan
  • Penentuan tarif premi
  • Penyusunan polis
  • Underwriting
  • Administrasi polis
  • Administrasi klaim
Asuransi Kesehatan Suplemen (SI)
  • Lingkup asuransi kesehatan suplemen
  • Underwriting asuransi kesehatan suplemen
  • Pengelolaan klaim asuransi kesehatan suplemen
  • Cakupan ganti rugi biaya rumah sakit
  • Cakupan asuransi penyakit
  • Cakupan asuransi kecelakaan
  • Cakupan perawatan gigi
  • Cakupan perawatan penglihatan
  • Cakupan obat resep
  • Cakupan suplemen jaminan kesehatan sosial
  • Cakupan pengobatan tradisional
Asuransi Disabilitas Pendapatan (DI)
  • Perbedaan asuransi disabilitas pendapatan dengan asuransi jiwa dan asuransi kesehatan lainnya
  • Pengaruh situasi ekonomi dan pengangguran
  • Faktor pekerjaan dan penghasilan
  • Peran kecelakaan dan penyakit sebagai penyebab disabilitas
  • Rancangan produk asuransi disabilitas pendapatan
  • Underwriting pada asuransi disabilitas pendapatan
  • Pengelolaan klaim asuransi disabilitas pendapatan
  • Pemasaran dan penjualan produk asuransi disabilitas pendapatan
  • Cakupan disabilitas pendapatan pada program pemerintah
  • Pengelolaan klaim asuransi disabilitas pendapatan
  • Asuransi disabilitas usaha
Asuransi Perawatan Jangka Panjang (LTC)
  • Pengertian perawatan jangka panjang
  • Layanan perawatan jangka panjang
  • Pembiayaan perawatan jangka panjang
  • Sumber-sumber pembiayaan pribadi
  • Layanan pada program jaminan kesehatan sosial
  • Asuransi perawatan jangka panjang
  • Pemasaran dan penjualan
  • Underwriting, klaim dan pengendalian biaya